当前位置 : 【深圳大健康】乳腺癌防治系列——得了乳腺癌，还能保乳吗？
本文专家介绍
陆叶住院医师 乳腺外科
中国医学科学院肿瘤医院深圳医院
简介：
毕业于北京协和医学院
擅长乳腺癌综合治疗及术后整形重建
在国内外核心期刊发表论文数篇
现任深圳市医师协会肿瘤免疫治疗专业委员会委员
本文审核专家
高纪东主任医师 乳腺外科
中国医学科学院肿瘤医院深圳医院乳腺外科
科主任
博士研究生导师
简介：
“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材《外科学》编委
海峡两岸卫生交流协会肿瘤防治专家委员会乳腺癌学组常委
北京市中西医结合学会肿瘤分会乳腺癌学组委员
北京乳腺病防治学会肿瘤免疫治疗专业委员会常务委员及健康管理专业委员会常务
研究方向：
长期从事乳腺癌外科临床科研工作
擅长：
擅长以手术为主的乳腺癌综合治疗
在乳腺癌早期发现、早期诊断、乳腺癌保乳手术、乳腺癌术后重建、乳腺癌前哨淋巴结活检术等方面具有丰富的临床经验。
根据2020年世界卫生组织最新公布的数据显示，每年新发的乳腺癌患者已经超越肺癌，成为了第一大癌症。
外科手术是治疗乳腺癌的一种有效手段并且是重要的一环。但在实际与患者的沟通里，我发现许多患者对乳腺癌手术的认识存在一定的偏差。比如出于对癌症的恐惧，很多患者都会选择将乳房整体切除，更有甚者会想把健侧的乳房也一并切除，原因是患者担心会复发，会危及生命。
但事实真的如此吗？全切会比保乳要更安全吗？全切之后患者还有其他的选择吗？今天就为大家来解答这些疑问。
陆医生，乳腺癌不做全切可以吗？
全切并不是唯一的方案，只要符合相应指征，保乳手术以及乳房重建都可选择~
选择保乳手术？
保乳手术是相对于之前的根治术以及改良根治术而言的，在之前根治术及改良根治术是需要切掉整个乳房的，同时也会切掉胸大肌、胸小肌以及其他一些附属组织。我们现在所谓的“保乳”，就是以让乳房大致形态不改变为目标，只是把肿瘤那一部分切除，即为“保乳”。
图为保乳手术示意图
保乳手术以后真的复发率比全切高吗？
并不是这样，只要符合保乳的指征，加上术后辅助放疗，就可以达到和全切一样的效果~
那什么样的患者可以选择保乳呢？
主要针对具有保乳意愿且无保乳禁忌症的患者。
简单来说，适合保乳手术的患者：第一，患者具有保乳意愿，第二，患者无保乳禁忌症。
保乳禁忌症主要有：
１.病变广泛，且难以达到切缘阴性；
２.肿瘤直径较大，术后难以保留满意外形；
３.弥漫分布的恶性特征钙化灶；
４.患者处于妊娠期以及拒绝行保留乳房的手术等。
而且，对于可以保乳的患者来说，接受保乳治疗和全乳切除后生存率及远处转移的发生率是相似的。完全不用担心保乳没有全切安全，只需要定期复查即可。
那如果不想全切，又无法保乳，该怎么办呢？
就像我之前说的，可以做乳房重建术~
乳房重建也有不同选择对吗？
包括假体重建和自体重建两种~
选择假体重建？
对于无法保乳的患者可以选择假体乳房重建，手术的时机可选择：扩张器-永久假体两步法或即刻植入假体。
图为假体重建示意图
扩张器-永久假体两步法是指在手术的同时先做一步，如放入扩张器，过几个月时间再取出，放入假体；而即刻植入假体是指在做乳腺癌手术的同时，直接进行假体植入，完成乳房再造。
放置假体会不会增加复发风险啊？
不会~
患者最关心的是放置假体会不会增加复发的风险。临床证明硅胶假体本身无致癌性，不会增加乳腺癌的复发风险，是一种安全可靠的隆乳材料。
那您说的自体重建，适合哪些患者呢？
对于不想使用硅胶假体的患者，可以选择自体乳房重建。
选择自体重建？
相比于假体重建，自体重建的优点在于重建后的乳房较为美观，拥有自然的垂感，而且重建乳房的外形也能够随着年龄、体重而改变，逐渐达到和对侧乳房更加契合的对称性。
图为自体组织瓣重建乳房示意图
另外，自体重建后的乳房局部发生感染的风险也更小，同时术后需要改型手术的次数也会相对更少。
乳房自体组织重建有以下几种方式：
１. 背阔肌重建
２. 游离腹壁下动脉穿支皮瓣转移
３. 带蒂腹直肌皮瓣转移
可根据患者的具体情况选择适合的供区。
如果无法保乳，但也不适合或不想做乳房重建，这部分患者该如何维持自信的体态呢？
对于不想做假体和自体的患者，可以选择比较专业的义乳产品。
