编者按

食管癌是我国常见恶性肿瘤之一。目前，我国在食管癌治疗尤其是放射治疗方面有哪些亟待解决的问题？

　　我国是食管癌发病的大国，全球50%以上的食管癌在中国，尤其是华北太行山地区（包括河南、河北、山东），食管癌发病率非常高。尽管随着人们生活水平的提高、肿瘤防控意识的提升，食管癌发病率在全国整体水平逐渐下降，但由于庞大的人口基数，食管癌发病率仍然很高。

　　放射治疗是食管癌治疗的重要手段之一，对于手术有难度的中晚期食管癌，放射治疗仍是其主要治疗手段。放射治疗面临一些临床需解决的问题，与其他的内科、外科治疗可能也有共同之处，但也有其自身的特点。

　　第一，放射治疗属于局部治疗，需要精准化和精细化。精准化是指肿瘤的诊断要精准，包括肿瘤分期的精准，知道病变范围、肿瘤有无转移；精细化是指根据每一位具体患者制定有针对性的治疗方案和治疗计划。肿瘤的放射治疗是通过计算机设计，对肿瘤治疗的范围给予高剂量射线的照射，同时要很好地保护周围正常组织，因此，肿瘤放射治疗需要精细化、个体化。此外，在放射治疗过程中也要维持精细，包括每次体位的精准矫正，这样才能保证患者得到很好的放射治疗的结果。

　　第二，食管癌需要综合治疗。综合治疗即多学科团队（MDT）的参与是当前肿瘤治疗的主旋律。目前新的治疗手段不断涌现，尤其是免疫治疗在食管癌治疗领域取得很大进步，我国学者在食管癌免疫治疗临床研究方面的探索走在国际前列。针对具体的患者，MDT如何为其设计恰当的综合治疗模式，结合放疗、化疗、手术以及新的治疗手段，优化食管癌综合治疗策略以达到最佳治疗效果，是临床上面临的问题之一。

　　第三，我们需要探索新的治疗手段，包括采用何种治疗方法实现器官的保留、术前新辅助治疗的疗效评价等。对于不可切除的局部晚期食管癌，部分患者通过放射治疗可达到治愈；对于可切除的局部晚期食管癌，可采用新辅助放化疗或新辅助放化疗联合免疫治疗作为治疗手段。此外，20%~30%的可切除食管癌患者经过术前治疗可达到“去手术化”，如何区分这部分患者是一个难题。内科、外科、放射科、影像科、病理科医生共同配合，发现这部分患者以使其避免手术，将是我们临床的一大进步。

　　第四，转化医学研究是食管癌精准治疗面临的问题。通过转化研究，可探索靶向治疗、免疫治疗等不同治疗方法的疗效的差别，探索预后预测指标和潜在的新药研发的靶点。只有临床科室、分子病理、基础转化研究等科学家的共同参与，才能使转化研究形成完整闭环。

您一直带领团队走在领域前沿，可否分享一下您团队在食管癌规范化放疗方面的一些经验和感悟？

　　食管癌的规范化治疗是大家非常重视的一个话题。本次会议上赫捷院士报告中提到肿瘤的诊疗质控、药物质控都是围绕肿瘤诊疗的规范化。在国家卫健委和赫捷院士的带领下，国家肿瘤诊疗质控中心制定了相关食管癌诊疗指南，旨在通过诊疗指南促进食管癌诊疗的规范化。一方面，通过不断推广指南，进行培训、教育，使食管癌领域同道对指南融会贯通，了解指南制定的原因及指南制定的临床研究依据，在临床治疗中如何更好地遵循指南；另一方面，食管癌的诊疗需要个体化，只有在对指南及肿瘤规范化融会贯通的基础上，才能达到食管癌诊疗的个体化。

　　我们团队积极参与肿瘤规范诊疗和质量控制体系建设，从老医生至年轻医生，每一代都通过严谨的训练，通过大量病例的经验积累，把握肿瘤规范化治疗的内涵，使整个团队的治疗质量保持在高水平。我们希望通过区域医疗中心的建设，更多医生能够开展肿瘤规范化治疗；通过国家癌症中心/国家肿瘤诊疗质控中心，以及各个省市的肿瘤诊疗质控中心的建设，才能提高食管癌整体诊疗能力和诊疗质量，从而提高食管癌整体治疗疗效，即提高食管癌患者的生存率和生活质量，这也是我们追求的一个目标。

2022年我国在食管癌放射治疗领域方面的探索方向及进展有哪些？未来一年可能有哪些突破？

　　提高放射治疗技术对于食管癌临床治疗实践有很大帮助，而针对食管癌领域的临床问题，我们更多探索的是如何更好地发挥放射治疗在食管癌综合治疗中的作用，包括：（1）对于早期食管癌，如何进一步提高放射治疗联合外科、内科治疗的疗效；（2）对于可切除的食管癌，哪些情况适合术前放化疗或放化疗加免疫治疗，哪些情况可考虑术后放射治疗；（3）对于不可切除的局部晚期食管癌，以放射治疗为主，如何进一步提高其疗效，确定靶区照射范围；（4）放射治疗如何与化疗、免疫治疗药物联合应用；（5）放射剂量的分割、正常组织的防护；（6）如何根据每位患者的不同风险采取个体化治疗；（7）开展分子生物学研究，即从基因层面、蛋白质层面、代谢层面以及与治疗疗效相关的因素方面开展转化治疗。

　　近年来，我国在食管癌领域开展了大量研究，并在国际上占有一席之地。无论是在食管癌基础研究方面还是在临床研究方面，包括临床技能、外科技能、放射治疗技能，中国都居于国际先进水平。内科治疗方面，我国发表了大量食管癌免疫治疗的Ⅲ期临床研究结果，包括中国医学科学院肿瘤医院黄镜教授团队、北京大学肿瘤医院沈琳教授团队、中山大学肿瘤防治中心徐瑞华教授团队等都开展了很多临床研究。中国在食管癌免疫治疗方面走在国际前列。

您此次参加国家癌症中心学术年会有何感想？

　　本次大会充分体现了我国对肿瘤防控的重视程度，全国人大常委会副委员长何维，山西省人大常委会副主任谢红、副省长赵红严、政协副主席李思进以及国家发展改革委、国家卫生健康委、国家医保局相关负责同志都莅临参会指导。

　　第十届国家癌症中心学术年会是一个多元的大会，从健康中国的角度和大健康的角度，设立肿瘤预防、肿瘤监测及早诊早治、肿瘤规范化治疗、肿瘤防控网络的建立、肿瘤的规范诊疗和质量控制的提升、抗肿瘤药物临床应用监测网等多个专题，包括外科、内科、放射治疗等各科室各专业人员参与，内容涵盖胸部肿瘤、消化系统肿瘤、泌尿系统肿瘤、妇科肿瘤等多个领域肿瘤。

　　随着从国家层面和各级政府层面，医务工作者、卫生健康工作者等充分认识到肿瘤防控的重要性，我们能够做到更好地进行肿瘤预防、更好地对肿瘤早诊早治和更规范化治疗；尤其2023年3月1日后更多抗肿瘤新药进入国家医保目录，国家医保覆盖范围更大，这将极大减轻我国肿瘤患者的医疗负担，从而促进“健康中国2030”这一重大课题的推进。