当前位置 : 容易误诊！这种“肩周炎”竟是肺出了问题？
“我命由我不由天！”
这句热血台词不只属于哪吒
也属于每一个与肿瘤坚强抗争的患者
还有在他们背后不懈坚持的医疗团队
当肺部肿瘤伪装成“肩周炎”
悄悄地像八爪鱼般缠住大血管
医生们集体化身“外科哪吒”
多学科合体组成“三头六臂”
智拆这颗藏在肺尖的“定时炸弹”
55 岁的张叔（化名）怎么也不会想到，点了20多年的香烟给自己的身体埋了一个“大雷”——
近期，张叔常常感到右肩和手臂内侧传来一阵又一阵如电击般的疼痛，伴随而来的还有持续不断的咳嗽。
身体长时间的不适让张叔不安，于是前往医院进行检查。CT结果显示：张叔的右肺尖上长着一颗体积较大的肿瘤。
这个肿瘤不仅“大”，更令医生和张叔汗流浃背的是——这颗肿瘤如同八爪鱼，紧紧地缠绕住了右侧头臂干动脉。
右侧头臂干动脉，可是给头和胳膊供血的主血管！如果肿瘤“加速”侵袭进程，这根动脉随时可能出现致命的大出血，后果不堪设想。
什么肿瘤会如此“猖狂”？
原来，张叔所患的这种肿瘤有着一个特殊的名字——肺上沟瘤。
面对张叔体内这颗危险的 “炸弹”，单一的外科治疗疗效难以令人满意，于是张叔紧急来到了治疗肿瘤更有针对性的——中国医学科学院肿瘤医院深圳医院。
医院紧急组建了由胸外科、放射治疗科、肿瘤内科、影像科等多个科室的专家组成的 “拆弹天团”。
不同科室的专家们，凭借各自优势和丰富经验，反复讨论——
对于肺上沟瘤来说，和血管神经等组织结构关系紧密是导致难以手术的原因。目前指南的标准治疗是通过新辅助同步放化疗缩小肿瘤，获得手术机会，但仅30%-50％的机会可以达到完全切除。
最新的前瞻性临床研究数据为张叔提供了一条更有把握的选择，即采用立体定向放射治疗（SBRT）、联合免疫治疗以及2周期的化学治疗的方案，先最大限度地削弱“敌人”的实力，最后再进行手术。
相较于指南上的治疗方案，该方案实现“完全消除肿瘤”效果的几率可达50%以上，放射治疗科副主任医师姜威与张叔进行充分沟通后，张叔决定一试！
STEP 1：精准缩瘤 为手术创造条件
定向放疗（SBRT）就像是一把 “X 射线”刀，能够精准地打击肿瘤，将肿瘤细胞一点点地 “烤死”。与此同时，免疫治疗和化疗也同步进行。免疫治疗激活了张叔身体内的“免疫部队”，这些免疫细胞将会“一鼓作气”，大量杀伤肿瘤细胞。通过化疗直接“毒杀”肿瘤细胞，并破坏肿瘤的营养供应，让肿瘤细胞无法继续生长。经过2个月的治疗，张叔体内的肿瘤明显有所缩小，而且与血管之间出现了“安全分离带”——这一结果将大大提升后续手术的成功率！
*右无名静脉情况：新辅助治疗前肿瘤侵犯包绕右无名静脉。治疗后肿瘤退缩明显，无名静脉显示清晰。
*右锁骨下动脉情况：新辅助治疗前肿瘤侵犯并包绕右锁骨下动脉，动脉壁模糊显示不清。治疗后肿瘤退缩明显，右锁骨下动脉显示清晰。
STEP 2：挑战超高难度手术 一击破敌
肿瘤缩小到一定程度后，张叔达到了可以进行外科手术的条件。然而手术每一个步骤都面临重重挑战——
01.进行毫米级剥离：在放大 10 倍的手术显微镜下，胸外科副主任张百华小心翼翼地分离着肿瘤，就如同拆掉缠住电线的胶带一样。手术团队不仅完整地切除了右肺上叶及肿瘤，还完好地保护了张叔颈部和上肢的重要结构和功能。这一过程需要医生具备极高的专注力和精湛的技术，稍有差池，就可能对张叔的身体造成不可逆的损伤。
[ 肿瘤切除位置及范围示意图 ]
02.开启“血管保卫战”：本着优先保留自身血管的原则，医生们阻断分离了肿瘤包裹的锁骨下动脉和静脉，并及时缝合修补出血点和缺损处，最终成功地保留了张叔自身的血管。这不仅减少了张叔术后的并发症，也为康复奠定了坚实基础。
03.全方位清扫淋巴结：医生们把可能潜伏癌细胞的43枚淋巴结彻底清除，做了一次“大扫除”，确保没有癌细胞残留。这一步骤对于防止肿瘤复发至关重要。最后，术后的病理报告显示：张叔体内的肿瘤细胞，全部消失！这一结果意味着张叔的疗效将非常可观，同时也证明了治疗方案的可行性——术后2周，张叔便顺利康复出院，现已回归正常生活。
如何提防此类“肿瘤刺客”
谨记下方重点知识
你也可以加入抗癌行动
成为自己生活的“哪吒”！
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肺尖肿瘤最爱 “伪装” 成一些常见的症状，让人掉以轻心：
持续1个月以上的肩背痛：尤其是在夜间症状加重的情况，千万不能忽视。
手臂内侧发麻无力：就像戴了只冰手套一样的感觉，也可能是肺尖肿瘤的信号。
霍纳综合征：即单侧眼皮下垂、瞳孔变小、半边脸不出汗等症状，都需要引起高度警惕。
什么人群该注意？要做什么检查？胸外科团队温馨提醒：
对于45岁以上的吸烟者，建议每年做一次低剂量胸部CT。低剂量胸部CT能够更早期地发现肺部的微小病变，为及时治疗争取宝贵的时间。
如果肩痛治疗2周后仍无效果，务必排查肺尖肿瘤。不要因为症状类似肩周炎就盲目治疗，要进行全面的检查，排除肺部疾病的可能。
对于二手烟暴露人群，建议定期做肺癌早筛。二手烟同样含有大量的有害物质，长期暴露在二手烟环境中，患肺癌的风险也会增加。
胸外科副主任张百华：这类手术就像在悬崖边上拆炸弹，需要多学科精密配合。现在通过术前精准放化疗 + 免疫治疗，70%以上的局部晚期患者都能获得手术机会！
▼ 胸外科副主任 主任医师 医学博士 • 临床擅长： 从事胸部肿瘤外科临床工作近20年，主刀完成手术近5000例。对肺结节尤其是多发肺结节外科治疗临床经验丰富，擅长各类微创肺叶、肺段切除手术，尤其对复杂肺部手术包括袖式切除、联合亚肺段切除、气管肿瘤切除、化疗（靶向、免疫等）治疗后的肺癌切除等有独到之处。在食管癌外科治疗方面经验丰富，长年并发症发生率极低。并对肺癌、食管癌围术期综合治疗有深入研究，主持开展临床研究项目，发表多篇论文。 • 专家简介： 放射治疗科 副主任医师 医学博士 助理教授 硕士研究生导师 • 临床擅长： 从事肿瘤放射治疗工作近10年，擅长肺癌、食管癌等胸部肿瘤的放射治疗，以及肺癌、食管癌放疗联合免疫、靶向的综合治疗，脑转移的立体定向精准放疗等，对国内外最新的胸、腹部肿瘤的放射治疗技术与药物治疗均有一定研究。 • 专家简介： 2010年毕业于复旦大学，获肿瘤学硕士学位，2016年毕业于清华大学/北京协和医学院，获博士学位。曾在美国Cornell大学Houston Methodist Hospital进修学习。担任中华医学会放射肿瘤学分会肺癌学组委员兼秘书、中国临床肿瘤学会（CSCO）青年专家委员会委员、中国抗癌协会肿瘤放射治疗专委会青年委员会委员、广东省医学会肿瘤学分会青年委员会委员、深圳市医师协会胸部肿瘤分会理事等学术任职。主持或参与国家级和省市级课题8项，作为骨干参与多项国际、国内多中心临床研究，以第一作者在国内外肿瘤专业杂志发表SCI论文十余篇。 • 出诊时间：周一、周四、周六上午
