当前位置 : 【深小卫】23岁女生，“肝外孕”，发现时“娃”已长到12斤
宫外孕听多了
“肝外孕”你听过没？
（就知道有些人不懂）
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受精卵半路上“贪玩”
还没游到子宫
就在输卵管上“安了家”
（90%以上是在这）
输卵管多窄多薄啊
胚胎一发育
把输卵管撑破
分分钟大出血
就像一个随时会爆的炸弹
你就说凶险不凶险？
▲底图来源：B站“神奇手术室”
而今天我们要说的“肝外孕”
更加凶险
女主只有23岁
刚毕业，才工作半年
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月经停了11个月
发现肚里的“娃”已长到12斤
“我说你这当妈的也太粗心了，闺女月经停了那么久，你怎么都不知道，不带她去看看呢？”
病房里，娟姐（化名）低下了头，听着医生车旭的“数落”，不敢作声。
她的女儿小雅（化名）平躺在病床上，小腹隆起。
女儿停经11个月，此时肚子里已经藏了一个12斤多的“大家伙”。
“这比一个孩子都大，一般的新生儿哪有这么重？”
——车旭 肝胆胰外科主任
中国医学科学院肿瘤医院深圳医院
很明显，这并不是一个“娃”，要不然也不会来看肝胆胰外科。
今年1月的一天上午，娟姐带着23岁的女儿“闯”入了车旭的诊室。
此前1个月，女儿刚在公司的年度体检中查出腹部有巨大的“占位”。
首先问诊的黄璋侃医生“吓了一跳”，CT片子上，30厘米长的大肿瘤，塞满了整个右侧腹腔。
▲红圈范围内，全是肿瘤
但吓他一跳的不是“大”，而是“货不对板”。
黄璋侃从医13年，一毕业就加入这家医院，在肝胆胰外科见过很多肿瘤巨大的病人，基本上是奄奄一息，躺在病床上喘气。
但眼前这个23岁的姑娘，1米76的高个，留着长长的马尾辫，笑容甜美，腿脚麻利，“哪里像个肿瘤病人的样子？”
▲图源：B站“麦克阿瑟纪录片播出”
这时，在几个诊室来回跑的科主任车旭走了进来，看完全部资料，也“吓”得马上起身：
去隔壁“搬救兵”。
“走，我带你们找我的老师——蔡建强教授看看。”
要找蔡建强“看看”，那可不是什么好事。
他是北京“总院”派来的名医，妥妥的“国家队”主将，曾任中国医学科学院肿瘤医院副院长、国家癌症中心副主任，2020年被深圳市医疗卫生“三名工程”引进，以一个名医团队的形式长期“支援”深圳。
这一天，他和团队刚好来深圳出诊。
当晚，小雅就被收住入院。
23岁的身体
83岁的血压（飙到一百八）
小雅的问题，可不仅仅是肿瘤大，还有血压：
飙到了180（收缩压180mmHg）。
这已经属于三级高血压，极度危险。
小姑娘才23岁，怎么会这样？
“高血压、肿瘤大，高血压、肿瘤大……”
“国家队”的大神们念叨着这些关键词，迅速在自己的“病例库”（也就是脑子）里搜索。
一个病冒了出来——神经内分泌肿瘤。
没听过对吧？我换个说法：
乔布斯“同款”。
这些年，网上一直在传乔布斯是“胰腺癌”去世的。
实际上，乔布斯的肿瘤只是恰好长在了胰腺，但性质跟胰腺癌完全不一样。
▲底图来源：《创造美好：史蒂夫·乔布斯的自白》
两者有啥区别呢？
从名字就能看出来，神经内分泌肿瘤的关键词是：
内分泌。
你可以把这类肿瘤理解成一个“失控”的内分泌器官。
人体上遍布着神经内分泌细胞，它们分泌各种激素，比如肾上腺素、胰岛素……像“打工人”一样，哼哧哼哧地维持着人体新陈代谢的“流水线”运转。
▲图源：soogif
可“打工人”总有“背刺”老板的时候，有些神经内分泌细胞会“叛变”成为肿瘤，其中一部分仍然保留“内分泌”功能，不受人体控制地分泌激素。
像小雅，之所以血压“爆表”，就是因为肝脏上的神经内分泌细胞“叛变”，疯狂分泌肾上腺素，刺激血管收缩，令血压“飙升”。
黄璋侃医生还收治过一个200多斤的“胖阿姨”，她天天晕倒，还被家人送进过精神病院。后来找到了这里，才查出是神经内分泌肿瘤——瘤子不停分泌胰岛素，把血糖都“吃光”了，导致她长期低血糖。
过去，这种病曾长期被当成“罕见病”，直到2010年，世界卫生组织才统一将其命名为“神经内分泌肿瘤”。
在国内，2014年，中国医学科学院肿瘤医院在北京成立了国内首个门诊——专门对付神经内分泌肿瘤，负责人正是蔡建强。其团队的骨干成员赵宏，目前已成为欧洲神经内分泌肿瘤学会（ENETS）顾问委员会的委员。
小雅很幸运，一头就撞到了蔡教授的“枪口”上。
▲底图来源：B站“银桑的万视屋”
“拆弹”险过“剃头”
血压像过山车“忽上忽下”
回到北京后，蔡建强团队没有“扔下”小雅不管，每周通过远程视频会议，与车旭团队讨论病情进展、应对方案。
他们的计划是“两步走”
① 缩：先用药物把肿瘤控制住，最好能缩小一点。
② 切：时机一到，就把肿瘤“咔嚓”掉。
住院期间，黄璋侃去查房，经常惊出一身冷汗。
“我看到她在病床上蹭一下就起来了，赶紧说，慢一点、慢一点。”
这个心大的姑娘显然没有真正意识到危险，她的肿瘤已经把右肝的壁撑得很薄，薄到透亮，稍有撞击或者剧烈运动，肝脏就可能破裂……
到了今年6月，肿瘤已经得到有效控制，虽然没有缩小，但已经不再增大，证明肿瘤的活性被“硬控”住了。
手术的时机已到。
▲图源：soogif
手术时间定在7月12日，蔡建强决定亲自主刀。
前一晚，他与团队骨干成员毕新宇教授从北京飞过来，经历了飞机晚点、改签，晚上9点才赶到医院。
团队劝他们：“先吃口饭吧。”
蔡建强摆摆手：“别了，病人等下要休息了，还是先去看看她，让她安心一点吧。”
这是一个“巨创”的手术。
肿瘤长得太大，已经从腹部顶到了胸腔里，这群肝胆外科医生不得不请来胸外科医生李哲助阵，一起开了个“U”形的切口，就像翻盖手机一样，把小雅的右边腹部和胸部揭开。
肿瘤露出来了，嚯~就像饱满的花生仁一样，把“花生壳”挤得满满当当。
“以往做切肝手术时，我们会把肝翻过来，前后对比，看准了再下刀，但这次的肿瘤塞得太满，已经无法翻过来，只能凭借经验，顺着分界线，一点点把肿瘤和正常组织分开。”
——车旭医生
手术台下，麻醉科主任李泉也是如履薄冰。
神经内分泌肿瘤就像一个“激素泵”，手术医生每次下刀、挤压，都会影响肾上腺素等激素的释放，导致血压忽高忽低，像过山车一样。
这可不是闹着玩的，如果血压超过200，患者的心脑血管可能当场“爆掉”，血压低到60以下，又可能导致心脏骤停。
李泉必须盯紧了监护仪，一看到血压的苗头不对，马上调整用药，就像驾驶一架在风暴中穿行的飞机，握紧拉杆，时刻保持着飞机的平稳，避免剧烈颠簸。
▲图源：电影《中国机长》
5个小时后，手术室的门打开了，12斤多的肿瘤装在不锈钢盘子里，用推车推了出来。
守在门口的小雅妈妈惊叫了一声：
“哎呀，我的妈呀！”
卸下“包袱”
也迎来了“妈妈的觉醒”
由于术中几乎没有出血，术后生命体征平稳，小雅术后连ICU都没进，直接回了普通病房。
一卸下这个巨型的“包袱”和“定时炸弹”，她的血压“应声回落”，恢复了正常。
小雅查出肿瘤这半年来，妈妈常常在想：是不是自己给女儿的压力太大。
“小时候望女成凤，天天批评她，她也不顶嘴、不宣泄，也许是积气积的。尤其是她的月经一直不规律，可能也是心理压力造成的。”
曾经，小雅是妈妈眼里的“天才儿童”，邻居口中“别人家的孩子”，学东西很快，一教就会，2岁多的时候，就能把一本小册子里的诗词全部背下来，学英语单词，妈妈先读一遍，5分钟后她就能刷刷刷地背出来。
可是，女儿越是聪明，妈妈就把目标定得越高，好像“故意”让她摸不着。
高中的时候，女儿的数学考进了全班前十，结果换来的却是妈妈冷冰冰的一句：“为什么不是年级前十？”
“现在想想，我这个妈妈真的很混蛋。”
不过，现在一切都过去了。
2010年，小女儿的出生，“拯救了整个家庭”。
小女儿在香港读书，在充满鼓励的港式教育下长大，快乐而自信，这让妈妈开始反思自己过去对大女儿的“打压式”教育。
“我很爱她，但方式错了。”
“现在觉醒还不算晚，希望她以后的人生顺顺利利。”
▲底图来源：见水印
信息来源：中国医学科学院肿瘤医院深圳医院
